今天我們針對葉酸

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葉酸代謝紊亂是指體內(nèi)某些基因位點(diǎn)的變化，導(dǎo)致某些參與葉酸代謝的酶活下降。

例如，葉酸代謝紊亂的人和正常人吃了3碗米飯，正常人吸收了這三碗米飯，但葉酸代謝紊亂的人只能吸收1-2碗（取決于體內(nèi)的基因類型）。

如上圖所示，葉酸代謝較重要的兩種酶是5、10-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）甲硫氨酸合成酶還原酶（MTRR）。

當(dāng)兩種酶的基因突變時，會導(dǎo)致葉酸代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致葉酸利用能力不足，增加嬰兒出生缺陷的風(fēng)險。

因此，我們服用的傳統(tǒng)葉酸，包括愛樂維，都需要經(jīng)過MTHFR和MTRR轉(zhuǎn)化后才能吸收。轉(zhuǎn)化后的有效成分大大降低了藥物的有效性。一旦這兩個位點(diǎn)的基因出現(xiàn)故障，吸收率就會受到影響，甚至引起其他連鎖反應(yīng)。

葉酸代謝紊亂是由于自身酶的活性，當(dāng)MTHFR酶活性下降時，葉酸不能很好地合成5-甲基四氫葉酸(活性葉酸)。

此時，由于缺乏足夠的5-甲基四氫葉酸（活性葉酸），同型半胱氨酸不能消耗，可能導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸與多種疾病（如不良妊娠結(jié)果、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、不良妊娠結(jié)果、慢性腎病、骨質(zhì)疏松癥等）密切相關(guān)。

葉酸代謝紊亂的人對普通葉酸的攝入有低效的轉(zhuǎn)化，甚至零吸收。如果能繞過基因位點(diǎn)轉(zhuǎn)化障礙，直接攝入有效成分，則不再有限。

活性葉酸能直接促進(jìn)人體吸收，有效突破位點(diǎn)基因障礙，大大提高生物利用率。

下圖是普通葉酸與活性葉酸的對比表：

(愛樂維等常用的葉酸屬于合成葉酸)

活性葉酸的作用更多:

1 能迅速提高血漿內(nèi)葉酸水平，防止出生缺陷

2 改善 胚胎容易植入內(nèi)膜容受性

3 降低同型半胱氨酸水平，遠(yuǎn)離妊娠疾病

4 嬰兒發(fā)育更健康，提供充甲基供體

說了這么多活性葉酸的好處，為什么不在臨床推廣呢？呃，這是一個復(fù)雜的問題。事實(shí)上，許多醫(yī)院都在這樣做，但作為患者，他們有更多的選擇。

2014 年 4 月至 2016 年 4 月杭州婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行臨床研究，共納入 242 例如，有不良妊娠史的婦女隨機(jī)分組，包括活性葉酸組 122 人，普通葉酸組 120 人分別服用活性葉酸 0.8 mg，普通葉酸 0.8 mg。如下圖

隨訪一段時間后，活性葉酸組妊娠人數(shù)為98人(總?cè)藬?shù)為122人)，妊娠比例為80.33%，普通葉酸組妊娠人數(shù)為83人(總?cè)藬?shù)為120人)，妊娠比例為69.17%。

與兩者相比，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.01）。

提示:與普通葉酸相比，有不良妊娠史的人服用活性葉酸的妊娠率更高(80.33%) VS 69.17%）。

注：妊娠率-妊娠占總?cè)藬?shù)的比例

正常妊娠率-正常妊娠占總?cè)藬?shù)的比例

①所有基因型的正常妊娠率

上一段提到活性葉酸組再次懷孕98人，妊娠率為80.33%，但不幸的是，5例是不良妊娠，占活性葉酸組所有妊娠的5.1%。

還提到普通葉酸組再次懷孕83人，妊娠率為69.17%，但不幸的是，15例是不良妊娠，占普通葉酸組所有妊娠的18.07%。

結(jié)果表明，活性葉酸組妊娠率高，不良妊娠率明顯低于普通葉酸組。

②葉酸代謝紊亂的正常妊娠率

本研究還揭示了不同基因類型服用不同類型葉酸的效果不同。

可見，與活性葉酸相比，服用普通葉酸的正常妊娠率明顯降低。

結(jié)果表明，活性葉酸能顯著提高葉酸代謝紊亂患者的正常妊娠率。

活性葉酸是5-甲基四氫葉酸，不需要通過MTHFR直接被人體吸收的轉(zhuǎn)化有助于提高正常妊娠率。

對有不良妊娠史的人，尤其是葉酸代謝紊亂的人，建議服用0.8mg不推薦0活性葉酸.8mg普通葉酸。

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